Глюкокортикоидные гормоны используют в качестве лекарств крайне редко – при особой необходимости. Таковая возникает при серьезных нарушениях в работе иммунитета, аллергических, шоковых состояниях, обширных и интенсивных воспалительных процессах. Задача медиков – подобрать гормон, который окажет фармакологическую активность в минимальной дозе. Эффективным и относительно безопасным препаратом считается Дипроспан. Это синтетический аналог гормонов надпочечников, превосходящий их по активности в десятки раз.
Формы выпуска
Дипроспан – суспензия для парентерального введения (проще говоря – для уколов). Являет собой бесцветный, прозрачный раствор, с маленькими белесыми кристаллами, которые легко распределяются при встряхивании ампулы или шприца. Препарат выпускают в картонных упаковках, защищающих его от действия света. Каждая упаковка укомплектована инструкцией, содержит 1 или 5 ампул раствора по 1 мл.
Относительно недавно на рынке появилась новая форма выпуска Дипроспан – шприцы, с уже набранной суспензией. Данная форма готова для введения и удобна для применения в экстренных случаях. Кроме того, набранный шприц облегчает процедуру укола, позволяет соблюсти все правил асептики при инъекции препарата. Это особенно важно при использовании лекарств с иммуносупрессивными (угнетающими иммунитет) свойствами. Шприц рассчитан на внутримышечную инъекцию. Для внутрисуставных уколов Дипроспан следует приобретать в стеклянных ампулах. Такие манипуляции проводят в условиях больницы, а размер шприца врач подбирает самостоятельно (в зависимости от величины сустава, в который планируют вводить лекарство).
Действующее вещество
Активные компоненты Дипроспана – соли бетаметазона. Общая масса веществ – 9.1 мг, в перерасчете на активное вещество (чистый бетаметазон) – 7 мг в одной ампуле. Соли обладают различной растворимостью в воде и биологических жидкостях и по-разному высвобождаются из места инъекции. Натрия фосфатная соль хорошо растворима. Соединение быстро распределяется в организме, создавая максимальные концентрации препарата уже через 60 минут после укола, хотя фармакологическая активность проявляется намного раньше. Вещество обеспечивает ускоренное развитие эффектов, что позволяет применять Дипроспан при неотложных ситуациях (анафилактический шок, острый отек, бронхоспазм).
Вторая соль – бетаметазона дипропионат, гораздо хуже растворяется в воде. Вещество депонируется (остается, накапливается) в месте введения и высвобождается по мере протекания внутриклеточных метаболических реакций. Таким образом, Дипроспан оказывает пролонгированное действие – надолго обеспечивает активные концентрации бетаметазона в организме. Метаболиты могут обнаруживаться еще на протяжении 10 дней после введения препарата. У людей с нарушениями функции печени процесс выведения происходит быстрее.
Фармакологические свойства
Глюкокортикоиды ценны своим противовоспалительным, антиаллергическим, противошоковым и иммуносупрессивным действием. Эти соединения также оказывают влияние на состояние гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, сердечной, нервной системы. Вещества изменяют метаболические процессы – нарушают обмен белков, липидов и сахаров в организме.
Механизм развития всех эффектов Дипроспана не изучен окончательно. Считается, что после превращения в активную форму вещество распределяется в межклеточном пространстве, проникает в клетки, накапливается внутри них. После взаимодействия с клеточными ядрами гормоны видоизменяют синтез энзимов (ферментов, активизирующих химические превращения), отвечающих за иммунные реакции организма.
Бетаметазон проявляет противовоспалительное действие, в 25 раз сильнее природного глюкокортикоида – гидрокортизона, и приблизительно в 10 раз сильнее преднизолона. Устранение иммунных и воспалительных реакций происходит за счет ликвидации иммуноактивных клеток в очаге воспаления, замедления выработки простагландинов (веществ, которые поддерживают воспаление и обуславливают болезненные ощущения).
Бетаметазон может спровоцировать гипергликемию (повышение уровня сахара в крови). Это обусловлено активизацией процесса расщепления белков до аминокислот и глюкозы. Влияние на жировой обмен заключается в усилении процесса липолиза (расщепления жира) в районе конечностей и липосинтеза (создания жировой ткани) в области живота, спины, шеи, лица.
Преимущество Дипроспана перед другими синтетическими гормонами глюкокортикостероидной группы – отсутствие минералокортикоидного действия. Вещество не влияет существенным образом на баланс электролитов в организме. Негативные эффекты возникают только при регулярном применении высоких доз препарата.
Показания
Дипроспан подлежит рецептурному отпуску. Врач определяет необходимость в его применении, подбирает дозу, контролирует реакции организма в ответ на такую терапию. Лекарство назначают в качестве вспомогательной терапии. Основное показание – недостаточность коры надпочечников (при условии сочетания с заместительной терапией). Средство может применяться в составе комплексного лечения:
- дерматологических проблем – контактного, герпетического, атопического дерматитов, псориаза, красной волчанки, келоидных рубцов, экземы, липодистрофии при сахарном диабете, красном плоском лишае;
- ревматических болезней – люмбаго, шпор, ишиаса, подагры, радикулита, бурситов, ревматоидного артрита, спондилита, синовиальных кист, бурсита под твердой мозолью, нарушений подвижности большого пальца и других заболеваний стоп;
- аллергических состояний – ангионевротического отека, у людей с астматическим статусом, при обострении бронхиальной астмы, сезонных и сезонных аллергических ринитах, индивидуальных реакциях чувствительности (спровоцированных лекарствами, контактом с насекомыми).
Дипроспан применяется в паллиативной терапии (для облегчения симптомов у безнадежно больных) при онкологиях (лейкозах), в том числе у детей. Инъекции уместны при поражениях соединительной ткани. Уколы делают для устранения воспаления при, красной волчанке, склеродермии, дерматомиозитах. Средство назначают при язвенном колите, болезни Крона, андрогенитальном синдроме (врожденных нарушениях в работе коры надпочечников).
Можно ли использовать при сезонной аллергии
В последнее время Дипроспан применяют для самолечения. С его помощью избавляются от сезонного аллергического ринита. Несмотря на то, что такая возможность прописана в инструкции, применять препарат с данной целью можно лишь по рекомендации врача.
Первая инъекция действительно устраняет ринит почти на весь сезон, однако эффект от повторных уколов будет короче. Привыкание не развивается за 1-2 введения. Уменьшается срок проявления эффектов лекарства.
Перед инъекционным введением гормонов следует воспользоваться препаратами местного действия. Большинство средств от ринита на гормональной основе, не обладают системными эффектами, не накапливаются в органах и тканях. Соответственно – риск побочных эффектов от таких препаратов намного меньше, чем при внутримышечном введении ГКС. Временные неудобства связанны лишь с необходимостью регулярно впрыскивать лекарство и не несут опасности для здоровья. Инъекции гормонов неминуемо сказываются на работе все иммунной и эндокринной системы, создают нагрузку для печени. Последствия самолечения могут проявиться спустя годы, когда больной уже не будет связывать их с назначенными себе уколами.
Способ применения
Дипроспан вводят глубоко внутримышечно. Исключение – суставные блокады с Дипроспаном. Тогда лекарство вводят в синовиальную сумку. Подкожное, внутрикожное и внутривенное введение недопустимо. При эпидуральных инъекциях были зарегистрированы летальные случаи.
Укол Дипроспана практически безболезненный. В редких случаях суспензию смешивают с раствором Лидокаина. В шприц сначала набирают лекарство, а затем анестетик и качающими движениями смешивают растворы.
Разовая доза – 1-2 мл. Дозировка зависит от состояния больного и степени выраженности симптоматики. Кратность введения определяется в индивидуальном порядке. Повторные инъекции проводят по мере необходимости. Если есть потребность в постоянной терапии Дипроспаном, после снятия острых симптомов больному подбирают минимальную эффективную дозу.
При регулярном введении небольших доз или кратковременном лечении высокими дозами препарата, после прекращения терапии возможен синдром отмены (повторное обострение симптомов). Чтобы предотвратить его, лекарство дозировку постепенно сводят к минимуму.
Передозировка
Возможна на фоне лечения высокими дозами препарата. Проявляется угрожающими жизни состояниями (нарушения баланса электролитов, расстройства в работе нервной системы, сердечного ритма и др.). При передозировке больного госпитализируют в реанимационное отделение, контролируют жизненно-важные показатели. Особенно тщательно нужно следить за концентрациями содей калия и натрия в плазме крови и моче. При необходимости, электролиты вводят внутривенно.
Побочные действия
Иммуносупрессивное действие Дипроспана делает организм менее защищенным перед инфекциями. На фоне лечения препаратом крайне нежелательно контактировать с больными людьми. Особенно опасно взаимодействие с носителями ветряной оспы и кори.
Из-за метаболических нарушений у больного может наблюдаться неравномерное похудение или набор массы тела. При длительном применении Дипроспана возможно развитие остеопороза.
Средство влияет на работу нервной системы. Во время лечения человек может страдать от бессонницы, неврозов, депрессивных и тревожных состояний. Отмечают необоснованное повышение аппетита. При лечении детей контролируют рост и развитие маленького пациента, так как Дипроспан может провоцировать задержку этих процессов.
Противопоказания
Несмотря на большое количество эффектов (не всегда благоприятных) и побочных действий, у Дипроспана мало противопоказаний. Среди них индивидуальная чувствительность к компонентам препарата или глюкокортикоидам, системные грибковые заболевания, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Беременность и лактация
Лечение Дипроспаном назначают при беременности, если в этом есть особенная необходимость (угроза жизни матери). Врач должен соотнести ожидаемую пользу со всеми возможными рисками. Применение при беременности чревато существенным снижением иммунитета и повышением риска заражения женщины серьезными инфекциями. На фоне лечения глюкокортикостероидами возможно замедление роста и развития ребенка в утробе, поздних проявлений дисфункции коры надпочечников.
При систематичном введении Дипроспана, может возникнуть потребность в повышении дозы именно на период беременности. При регулярном или периодическом применении во время гестации, будущая мать должна быть заблаговременно госпитализирована перед родами. Женщину будут наблюдать, на предмет недостаточности надпочечников в условиях стресса (после начала родовой деятельности).
Новорожденному (если мать лечили Дипроспаном) также потребуется медицинское наблюдение (для контроля работы коры надпочечников). Желателен тщательный осмотр офтальмолога, для раннего выявления признаков катаракты (такое последствие встречается редко, однако не исключено).
В некоторых случаях глюкокортикостероиды вводят беременным после 32 недели. Это снижает риск диспноэ у новорожденного.
Бетаметазон проникает в грудное молоко. Препарат может оказать негативное влияние на здоровье новорожденного. Если у матери есть необходимость лечения Дипроспаном, грудное вскармливание следует прекратить.
Аналоги
Гормональные препараты не пользуются массовым спросом, поэтому фармкомпании не спешат насыщать рынок аналогичными препаратами. Доступным аналогом Дипроспана выступает украинский препарат Бетаспан Депо. Цена за 5 ампул – 540-600 рублей. На украинском рынке есть препарат Флостерон, примерно в 3 раза дешевле Дипроспана.
Стоимость
В аптеках России можно найти только 1 форму выпуска Дипроспана – 1 ампула в упаковке. Стоимость – 190-220 рублей. В Украине упаковка 5 ампул стоит около 1400 грн.
Отзывы
Виктория, 32 года, Москва: «С Дипроспаном связаны не лучшие воспоминания. Этот препарат кололи бабушке, когда она умирала от рака костей. Средство действительно помогало – уменьшало боль, усиливало действие анальгетиков, но облегчение было кратковременным. Колоть приходилось все чаще и примерно через 10 уколов отказали почки. В общем для аллергических соплей – это через чур.»
Игорь, 54 лет, Екатеринбург: «Покупаю Дипроспан и колю себе сам. Когда-то мне его назначил врач от псориаза. Препарат помогает, но не на долго. Бляшки все равно воспаляются.»
Неля, 59 лет, Сочи: «Мне кололи Дипроспан при пяточной шпоре. Боли в пятке появляются каждую весну и очень сильно беспокоят. Препарат работает быстро и безотказно. 2 укола с интервалом в неделю и боль исчезает. Проблему средство не убирает, но симптомы снимает отлично.»
Анастасия, 33 года, Нальчик: «Дипроспан покупала всего один раз, когда меня укусила пчела и начала отекать гортань. Испугалась жутко. Боялась, что средство не поможет. 1 ампулы хватило, отек быстро начал спадать. Вторая лежит «на всякий случай». Надеюсь, он не наступит.»
(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
