Молочница (кандидоз) – группа заболеваний, вызванных одной из разновидностей дрожжеподобного грибка рода Сandida. Болезнь занимает первое место среди инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (40-45%). Развивается на фоне иммунодефицитных состояний, беременности, пребывания в неблагоприятной экологической обстановке, приема антибиотиков. Длительное время протекает, не затрагивая глубокие ткани. Это обусловлено достижением равновесия между грибком и представителями нормальной микрофлоры влагалища, которые сдерживают развитие патогенного микроорганизма, однако полностью уничтожить его не могут.
История жизни и сопутствующих заболеваний
Во время первого приема врач-гинеколог или дерматовенеролог в обязательном порядке выясняет у пациентки, какие заболевания она перенесла в прошлом и какие хронические процессы имеют место в данный момент.
Кандидозный вулвовагинит чаще встречается у женщин в возрасте 20-40 лет. Наиболее подвержены заболеванию лица, страдающие:
- сахарным диабетом;
- синдромом Дауна;
- болезнями крови.
У людей, инфицированных вирусом иммунодефицита, кандидоз полости рта и половых органов возникает в 90% случаев. Это происходит даже при относительно сохранном иммунитете.
Женщины, испытывающие недостаток питания, более подвержены развитию кандидоза. Причина — ослабление иммунных механизмов за счет недостаточного поступления питательных веществ, необходимых для нормальной работы тела микроэлементов. Также заболевание развивается у лиц, ведущих разгульный образ жизни, имеющих большое количество половых партнеров.
Еще один фактор риска — беременность. Это обусловлено иммуноподавляющим действием прогестерона, гормональными изменениями. Частота развития влагалищных кандидозов у беременных женщин в 3 раза выше, чем у небеременных. Вероятность заболевания повышается при:
- ношении тесной, обтягивающей одежды;
- повышенном индексе массы тела;
- потливости;
- нарушении правил личной гигиены.
В последние годы отмечается рост заболеваемости кандидозом. Это происходит из-за бесконтрольного приема антибиотиков, работы во вредных условиях, воздействия неблагоприятных химических факторов. Госпитальные, трудно поддающиеся медикаментозному лечению штаммы грибка выявляются у пациенток, проходивших длительные курсы лечения в стационаре.
Симптомы
Клинические проявления отличаются зависимо от формы болезни. Различают кандидоносительство, острый и хронический урогенетальный кандидоз. Все разновидности болезни протекают на фоне активизации условно-патогенных бактерий. Ее представители создают оптимальные условия для развития грибка.
Кандидоносительство
Кандидоносительство не проявляется внешне. Грибок обитает на слизистой оболочке влагалища, однако его количество недостаточно для появления заметной симптоматики. В прошлом таких пациенток присутствует контакт с человеком, страдающим любой формой кандидоза. Несмотря на отсутствие признаков болезни, женщина является источником инфекции и может заражать окружающих. Диагноз подтверждается лабораторными методами. Бессимптомную форму болезни выявляют при профилактических обследованиях, в рамках общей диспансеризации.
На фоне ослабления иммунных механизмов скрытая разновидность кандидоза прогрессирует и приобретает черты острого вульвовагинита. Возможно распространение инфекции с поражением других органов и систем. Инфицирование происходит через кровь. У пациентки могут возникать признаки кандидоза:
- кожи;
- кишечника;
- пищевода;
- ротовой полости.
Острый кандидоз
Протекает на протяжении 1-2 месяцев. Более длительные процессы считаются хроническими. Присутствует яркая симптоматика. В зоне влагалища отмечается:
- отечность;
- локальная гиперемия (покраснение);
- пузырчатость кожи и слизистых оболочек.
Характерный признак – зуд и жжение в области половых органов. Симптом усиливается после гигиенических процедур.
При осмотре выявляют творожистые выделения из влагалища, белые отложения в виде пятен, которое легко удаляются марлевым тампоном. Пациентка жалуется на неприятных запах, обычно усиливающийся после половых контактов. Поражение затрагивает как влагалище, так и наружные структуры мочеполовой системы. Ткани разрыхлены, покрыты тонкостенными, легко лопающимися пузырьками. После них остаются небольшие эрозии с участками отслаивающихся клеток по периферии.
Хронический кандидоз
Клинические проявления хронического урогенетального кандидоза выражены слабо. Отмечается умеренная гиперемия и уплотнение слизистых оболочек. Выделения скудные, в виде беловатых пленок или островков поражения. Формируются сухие эрозии без четких границ. Окраска кожи буроватая. Ткани дряблые, сморщенные, присутствуют линейные рубцы, узелковая сыпь. Возможны геморрагические (кровяные) высыпания.
Заболевание может протекать на протяжении нескольких лет. Общие явления минимальны. Возможно эпизодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений (≥38°C). В некоторых случаях к симптомам кандидоза присоединяются признаки грибковой инфекции других органов мочеполовой системы.
| Заболевание | Симптоматика |
| Эндоцервицит | Общетоксический синдром средней интенсивности (повышенная температура тела, слабость, боли в мышцах), мутные выделения из цервикального канала, болезненность внизу живота, усиливающаяся после полового акта. |
| Уретрит | Резь и боль при мочеиспускании, примесь гноя и мутноватых выделений в моче. |
| Цистит | Боль в области малого таза, ложные позывы на мочеиспускание, рези, выделение мочи малыми порциями. |
Осложнения
Основным осложнением кандидоза у женщин является его переход в генерализованную форму с частичным или полным поражением всех внутренних органов. Происходит формирование вторичных очагов. Подобные процессы сравнительно редки и возникают на фоне тяжелого иммунодефицита, в том числе онкологических процессов и СПИДа. У больной возникают общие реакции и специфические признаки поражения той или иной системы. К общим симптомам относится:
- выраженная лихорадка;
- капризность, плаксивость;
- диарея;
- судороги при высокой температуре тела;
- нарушение сознания.
Кандидоз почек проявляется в виде:
- нарушения мочеиспускания;
- скачков артериального давления;
- болей в животе и пояснице;
- почечной недостаточности.
Поражение пищевода приводит к появлению болей при глотании, жжения за грудиной, срыгивания. При желудочной форме возникает клиника хронического или подострого гастрита. Распространение грибка в кишечнике становится причиной диареи, болей в животе, нарушения пищеварительных процессов, снижения массы тела.
Активное распространение candida в организме приводит к развитию аллергических реакций. Они могут проявляться в форме бронхообструктивного синдрома, напоминающего бронхиальную астму. У больной выявляют хроническую крапивницу, аллергический конъюнктивит, альвеолит. Прогрессирование инфекции приводит к вторичному ослаблению иммунитета. Возбудитель снижает способность макрофагов к фагоцитозу (поглощению чужеродных агентов).
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и данных лабораторной диагностики. При генерализованных кандидозах, сопровождающихся поражением внутренних органов, диагностическое значение имеют методики:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- УЗИ.
Основной метод выявления грибка – культуральный посев мазка, полученного из влагалища. Точность методики достигает 95%. Перед микроскопическим обследованием биоматериал помещают на питательную среду и выдерживают в термостате 1 сутки при температуре 37°C или 3 суток при комнатной температуре. Далее препарат помещают на предметное стекло, подогревают и проводят исследование.
Грибки рода candida представлены в виде овальных или округлых почкующихся клеток. Присутствует материнская структура, вокруг которой расположены дочерние ответвления. Все они объединены между собой мостиками. Характерным признаком кандидоза является наличие псевдомицелия, клетки которого вытянуты в длину и соприкасаются между собой, однако не имеют общей оболочки. В качестве дополнительного метода диагностики используются серологические способы обнаружения в крови специфических антител к возбудителю. Как самостоятельный метод они не применяются в силу высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Рентгенологическим признаком поражения полых органов является картина острого воспаления. Ткани, отечны, выявляется характерная изъеденность контуров. Для повышения точности полученных данных используют рентгенографию с контрастом. При сонографии в пораженном органе выявляют грибные тела – округлые, подвижные, плотные образования. Возможно выявление микроабсцессов, которые выглядят как множественные очаги небольшого размера, заполненные жидкостью.
Многие женщины, страдающие молочницей, не считают ее опасным, требующим срочного лечения заболеванием. Хронические, вялотекущие формы часто игнорируются. Подобное отношение к собственному здоровью нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Начальные стадии развития грибка легче поддаются терапии, требуют использования меньшего количества лекарственных препаратов. Поэтому при первых признаках грибкового поражения следует обратиться к врачу, пройти необходимое обследование и курс противогрибкового лечения.
